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石家庄婴幼儿及学龄前儿童管理方法

政策学习之婴幼儿及学龄前儿童管理方法。正常新生儿满月小结后到辖区社区医院建立儿童保健手册并建立儿童保健系统管理登记表(儿保医生保存)。生后42天到区妇幼保健站进行母婴健康检查。妇幼保健站与社区医院其实是一丘之貉。宝宝健康成长网主要说一下新生婴儿体检的管理办法。

根据儿童年龄特点对儿童进行定期体格检查。正常儿童体检次数,周岁内每三个月一次,城市婴儿3、6、9、12月龄时;农村儿童3、6、12月龄时各查一次。每次体检日期不超过生日前后二周。1—3岁儿童每半年查一次,每次体检日期不超过生日前后一个月;3岁以后每年“六一”儿童节前后体检一次。凡发现体弱儿均按体弱儿常规进行专案管理。

健康检查内容:询问、体格检查、体格发育评价、科学育儿指导,指导使用小儿生长发育图随时观察小儿生长发育趋势,进行疾病防治。
    (1)体格发育测量包括: 体重的测量、身长(身高) 的测量、头围的测量、胸围的测量
    (2)体格发育评价: 依据省卫生厅妇幼处要求,我市城乡均以世界卫生组织正常儿童体格发育衡量值为标准,采用离差法“六级评价”法进行体格发育评定。
                                        体格发育六级评定
    X-2S以下 X-(1S~2S) X-1S X+IS x+(1S~2S) X+2S以上
    下 中下 中 – 中 + 中上 上
    注:X–均值 S–标准差
    (3)结合生长发育系统观察对3岁内小儿常规进行贫血监测,即小儿6-12月龄,18-24月龄各查一次血红蛋白,发现问题及时矫治。血红蛋白﹥90g/L时按体弱儿常规专案管理。
    (4)秋末冬初常规对二岁内小儿进行佝偻病普查普治.凡可疑佝偻病患者转妇幼保健站确诊,确诊后凡活动期佝偻病患儿按体弱儿常规专案管理。
    (5)小儿肺炎、腹泻,在小儿系统观察过程中发现的小儿急性呼吸道感染特别是肺炎、腹泻要按照标准病例管理程序进行管理并随报表及时上报。
    (6)开展小儿生长监测:小儿生长监测是对个体儿童的体重进行定期、连续地测量与评价的过程,主要对象是3岁以下的婴幼儿。
    (7)根据小儿神经精神发育特点进行早期教养指导,开展发育筛查。凡3岁内婴幼儿均采用“DDST”发育筛查法分别对3、6、9、12、18、24、36月龄小儿进行发育筛查,筛查结果异常者转市幼保健院确诊、干预。
    (8)开展五官保健:对4岁以上的儿童定期给予氟化泡沫护齿,以预防龋齿,要求第一年每季度一次,第二年每半年一次,以后每一年一次。对于健康检查中发现视力在0.8以下者要进一步检查诊治。
   (9)开展小儿营养监测,在体检中目测小儿肥胖或营养不良等情况及时监测给予膳食计算和营养指导。

高危儿的筛查与管理

    在新生儿期有高度发病危险和高度死亡危险的新生儿称为高危新生儿。
    临床上常见的有窒息儿、产伤儿、早产儿、过期产儿,小于胎龄或大于胎龄儿、有溶血者、有感染者,和贫血者,高危产妇分娩的新生儿等。医院产婴室和基层妇幼大夫应正确掌握新生儿高危评分标准,及时筛选出高危儿给予重点监护以降低新生儿发病率、死亡率,减少残疾性损伤,提高存活者的健康水平。
    1、新生儿高危评分标准:依据高危评分标准凡总分>10分的为高危新生儿,总分>5分为中危新生儿。
    2、高危儿的管理措施
    凡评分≥10分高危新生儿,重点监护48小时;评分≥5分<10分为中危新生儿,重点监护24小时区站负责中危儿的指导性家访,实质性家访由建卡社区卫生服务站承担。常规对高危儿进行生长监测,智力监测,听力监测。

体弱儿管理常规

    体弱儿管理范围包括低出生体重儿及早产儿、活动期佝偻病、中度以上贫血、Ⅱ度及Ⅱ度以上营养不良等几项内容。
1、低出生体重及早产儿的管理
    ①除按新生儿管理外要列入专案管理,满月前每周访视一次,若在2000克以下或能力薄弱者可增加访视次数,满月后每二周访视一次直至两个月。体重在1500以下者可访视到三个月,然后根据情况转入保健门诊管理。
    ②注意体温变化,注意保暖,指导家长保暖方法,要求家长每6小时为小儿测体温一次。一般室温保持在24—26.C,湿度保持在55—65%。
    ③低体重、早产儿重点要指导喂养,喂奶时间不做硬性规定,主张按需哺喂,对吮能力差者指导滴管喂养,每次量不宜过多,逐渐增加,注意防止呛奶。
    ④指导家长随时注意小儿的神志、面色、呼吸、吸吮力、皮肤硬度及大小便情况.
    ⑤避免与外人接触,哺乳前洗手及乳头,小儿用具消毒以防感染。
    ⑥体重在2000克以下的暂不水浴,可用消毒的植物油涂在皮肤的皱折处,尽量减少触动,以免着凉。
    ⑦补充营养:
    (1)维生素、
    (2)微量元素、
    ⑧结案标准:按年龄体重达到均值减去一个标准差以上持续两个月无变化。
2、小儿活动性佝偻病
    (1)收案标准:
    ①腕骨x线检查有活动性佝偻病征象。
    ②X线检查正常或无条件检查时,血生化异常加一项佝偻病症状及一项体征。
    ③X线及血生化均正常或均无条件检查时可根据下列情况收案。
    A、一岁内婴儿有两项佝偻病症状及一项主要体征或两项次要体征。
    B、一岁以上具有二项症状加一项主要体征。
    (2)管理方法:
    ①喂养及生活指导
    A、强调母乳喂养,及时添加辅食。
    B、补充动物蛋A质及含维生素较多的食物如:肝、牛奶、蛋黄等。
    C、指导户外活动,每天2小时以上。
    ②药物治疗: (略)
    (3)结案标准:
    ①症状消失l一3个月,体征减轻或恢复正常再观察2—3个月无变化。
    ②血生化恢复正常。
    ③X线检查正常或仅有临时钙化带增宽,密度加厚。
3、营养性缺铁性贫血
    (一)收案标准,血红蛋白<90g/L的小儿。
    (二)管理方法
    ①强调母乳喂养,及时添加辅食,补充含铁及蛋白质丰富的食品(绿色蔬菜、蛋黄、鱼泥、肝、肉沫等)
    ②药物治疗:
    ③定期复查:每月测一次血红蛋白。
    ④疗效判定标准
    治愈:症状消失,血红蛋白>110g/L
    好转:症状改善,血红蛋白上升>6g/ L
    无变化:血红蛋白较上一次比较上升<6g/L
    ⑤如治疗4周后血红蛋白不增,转上级医疗保健单位查明原因。
    (三)结案标准:血红蛋白达110g/L以上并稳定8周以上。
4、小儿营养不良
(一)收案标准
    ① Ⅱ度及Ⅱ度以上营养不良小儿。
    ②生长监测过程中3次以上体重不增的或下降者。
    ③4、2、1体检中体重在X一2S以下者均收案管理。
(二)管理方法:
    ①去除病因,积极治疗原发病。
    ②补充营养,调整饮食,强调母乳喂养及时添加辅食。
    ③药物及其它治疗
    A、助消化药, B、多种维生素B1、B2、B6C等,C、有缺锌者可适当补锌。D、推拿、捏脊、中药等。
    ④定期随防:每月复查一次,量身高、体重,并查血色素。
(三)结案标准:
    ①按年龄的体重达均值减一个标准差以上,皮下脂肪在0.80cm以上,且症状、体征消失,并维持2个月无变化。
    ②经指导治疗后症状、体征消失,但体重仍未达到均值减一个标准差以上者可采用按身高的体重评价,小于6个月一次按身高的体重在p3以上为好转;6—12个月两次按身高体重评价在p3以上为好转,以上情况可以结案。
    ③体重连续3次或3次以上不增或下降小儿经治疗后其生长发育曲线与参考标准曲线平行且持续二次或二次以上稳定增长即可结案。
5、其它体弱儿管理:
    根据具体情况制定管理方案,实行专案管理、定期随访、治愈后结案转入正常儿童系统管理。

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